Методы удаления

Лазер

Популярный метод удаления родинок. Процедура на 5-10 минут, не трудоёмкая. Включить лазер и сжечь родинку (невус) - действие, которое не требует сложных навыков.

Метод лазер, принцип деструкция

При лазерной деструкции доктор "сжигает" или испаряет родинку. Материала для гистологического исследования нет.

По моим ощущениям, если человек говорит "мне удалили родинку лазером" - в 8 случаях из 10 речь о "сожгли" лазером без гистологии. Этот вид удаления требует минимальных навыков и наиболее распространён. К сожалению. 

Метод лазер, принцип шейв-биопсия (срезание)

Чтобы найти это единственное видео понадобилось 2 часа листания ютуба с запросами на русском и на английском. Этот факт, показывает, что шейв-биопсия лазером сложнее чем деструкция и применяется гораздо реже. Когда человек говорит, что "удалили родинку лазером и сделали гистологию" это значит, что всё было как на видео выше.

Удаление радионожом и электрокоагуляцией

Намеренно рассмотрю эти два метода через запятую. Человеку, не знакомому с производителями медоборудования и его характеристиками будет сложно различить их.

Картинка ниже показывает, что человек без специальных знаний не сможет различить эти типы аппаратов:

Чаще, различия между этими типами приборов только в длине или частоте волны, а вовсе не в частоте развития рубцов, как говорит агрессивный маркетинг некоторых производителей. Вы не найдёте сравнительных исследований с приемлемым дизайном, контрольной группой и нормальной выборкой, в которых сравнивается частота рубцов после радиоволновых аппаратов и электрокоагуляторов.

Радионож и электрокоагуляция: деструкция

Таких видео полный ютуб. Так же, как с лазером - сжечь образование значительно проще, чем его "срезать" с кожи.

Вот типичный пример:

На видео, начиная с 4:15, доктор прикасается к невусу рабочей частью в виде иглы и испаряет слой за слоем.  Иногда рабочая часть выглядит как петля или шарик, но ход процедуры остаётся прежним - послойное испарение (сжигание). Материала для гистологического исследования не остаётся. Поэтому, если на сайте клиники написано, "удаляем радионожом/электрокоагуляцией", это вовсе не означает автоматически "отправим родинку на гистологию". Будем надеяться, что удалённое на видео образование - не базальноклеточная карцинома 😔

Шейв-биопсия радионожом и электрокоагуляцией

Это видео для иллюстрации принципа удаления также удалось найти далеко не сразу. Это связано с тем, что сделать шейв радионожом ("срезать" и сохранить) - сложнее, чем деструкцию ("сжечь/испарить").

На видео доктор берёт пинцетом выпуклый невус и "срезает" его с кожи. В такой ситуации гистологическое исследование возможно.

Дальше намеренно объединю лазер, радионож и электрокоагуляцию. У этих методов больше сходств чем различий. Теперь отправим Марию удалить родинку этими методами и посмотрим как меняется сценарий в зависимости от того, к какому доктору она придёт.

❌Ошибка 4: лазер, радионож, электрокоагуляция - деструкция

Этот сценарий в параллельных мирах рассматривать подробно не будем. Его рассматривали раньше, с участием профессора Наглазова. При удалении по принципу деструкции - образование уничтожается и отправлять на гистологию нечего. Если меланому удалить без гистологии - Марии снова придётся пройти грустный маршрут "рецидив опухоли в послеоперационном рубце, метастазы, лимфодиссекция, иммунотерапия, прогрессирование, далее - грустно"

Рассмотрим сразу...

❌Ошибка 5: лазер, радионож, электрокоагуляция - шейв

Мария приходит к доктору Сжёгову.

Почему у доктора такая фамилия узнаем далее.

Маша, помнит предыдущие приключения в параллельных мирах и с порога говорит, что удалять будет только с гистологией. В противном случае разворачивается и уходит. Сжёгов обещает, что гистологию сделает...

Теперь давайте послушаем доктора Кадаврова из патоморфологической лаборатории, к которому для гистологического исследования попадают удалённые Сжёговым родинки:

"Знаете, это невыносимо. Каждый раз, когда вижу, что удалённый материал Сжёгова, то сразу понимаю - будут проблемы. Ставит на аппарате мощность 100500 Ватт и присылает обожжённые угольки с коагуляционным некрозом, в которых приходится копаться и выдумывать диагноз!"

К сожалению, Сжёгов крайне редко смотрит гистологические ответы по тем родинкам, которые удаляет и не знает об этом.

Сжёгов удалил Маше родинку в своей любимой манере, поставил мощность побольше, чтобы было поменьше крови. Быстро, с шиком и блеском, но патоморфолог, увидел только коагуляционный некроз ("уголёк") при гистологическом исследовании.

Через неделю Маша получает на почту результат гистологии, который выглядит так:

или так:

Маша приходит к Сжёгову с заключением, тот бухтит невнятное о кривоглазых морфологах в лаборатории и что всё нормально сделал. Мария с седой головой бежит в государственное онкологическое учреждение. Там доктор говорит, что делать ничего не нужно. Раз нет гистологического подтверждения меланомы - лучше расслабиться. В течение года после этих событий Мария честно старалась расслабиться. 

К сожалению, через год после удаления она нащупала у себя увеличенный лимфатический узел, в котором оказался метастаз родинки меланомы которую сжёг Сжёгов. Дальше события развивались так же, как и при удалении меланомы без гистологии профессорами Наглазовым и Только-Дерматоскоповым - рецидив опухоли в послеоперационном рубце, метастазы, лимфодиссекция, иммунотерапия, прогрессирование, далее - грустно...

В этом же параллельном мире (да и в нашем с вами) чаще происходит более благоприятный сценарий 😅. 

В нём сожжённая доктором Сжёговым без гистологии родинка всё же оказалась доброкачественной, а не меланомой и не привела к смерти. К сожалению, узнать это из-за выраженного коагуляционного некроза родинки Маше так же не удалось. Только после года психотерапии она перестала искать у себя метастазы и ждать прогрессирования.

👉Главное в этом разделе👈

Обоих этих сценариев можно было бы избежать, если бы Сжёгов не поленился поставить мощность поменьше на своём радионоже, лазере или электрокоагуляторе во время удаления.

✅Хороший сценарий: лазер, электрокоагуляция, радионож - шейв

Маша попадает на удаление к доктору с говорящей фамилией Хорошов. Он давно занимается удалением доброкачественных образований кожи лазером, радионожом, электрокоагуляцией. Не оценивает доброкачественность образований кожи "на глаз" и никогда не удаляет образования кожи без гистологии. Регулярно общается со своим патоморфологом, которому отправляет удалённые образования кожи и получает обратную связь. 

В результате,  знает, какую мощность ставить на аппарате и какую технику удаления применять, чтобы не "сжечь" родинку, как Сжёгов.

Он удаляет нашей героине образование на коже лазером, электрокоагуляцией или радионожом по принципу шейв-биопсии. Удалённый материал едет на гистологию. Патоморфолог в микроскопе видит не повреждённую родинку:

Через 7 дней Маше на почту приходит ответ...

Доктор Хорошов готов к любому развитию событий. Приходит "доброкачественный" ответ - говорит Марии, что ничего делать не нужно, кроме как следовать рекомендациям по уходу. 

Приходит меланома - даёт контакты коллеги для проведения широкого иссечения и необходимых обследований.

В этом параллельном мире Маша в надёжных руках и с ней ничего плохого не произойдёт.

Метод удаления - скальпель

Скальпель: принцип - шейв-биопсия

Популярный вариант удаления - образование "срезается" лезвием скальпеля. Затем, кровоточивость останавливается с помощью тех же радионожа, электрокоагулятора или лазера.

При этом принципе удаления гистологическое исследование удалённого образования возможно.

Скальпель: эксцизия

Классический метод удаления, применяющийся с незапамятных времён.

Вокруг родинки делается разрез кожи, по форме, напоминающий лодку или веретено. Глубина разреза, как правило, до уровня подкожной клетчатки. Образование вместе с прилежащей кожей удаляется, края раны сопоставляются и сшиваются.

Гистологическое исследование при таком методе удаления, естественно, возможно, но есть нюансы, о них далее

❌Ошибка 6: шейв или эксцизия скальпелем

Маша приходит к хирургу Ведёрнову, который удаляет родинки только скальпелем. Мария твёрдо уверена, что если в руках хирурга скальпель, то гистология обязательно будет. Иначе быть не может, думает она. Доктор прекрасно владеет хирургической техникой и о нём прекрасные отзывы.

Врач удаляет Маше скальпелем крупную родинку, которая у неё "с рождения, никак не менялась, покрыта волосами" по принципу шейв или эксцизии (для этой истории не важно). Маша довольна, всё понравилось, однако, она забывает заранее обговорить необходимость обязательного гистологического исследования для удалённой родинки. 10 лет назад доктор Ведёрнов стажировался у профессоров Наглазова и Только-Дерматоскопова. Также как и его учителя оценил  доброкачественность родинки "на глаз" или с помощью дерматоскопа с севшей батарейкой, ведь "всем известно", что волосы гарантируют доброкачественность. После этого, в строгом соответствии с фамилией Ведёрнов, отправил её не на гистологию, а в ведро. Далее судьба Марии, к сожалению, развивалась так же, как и при попадании к профессору Наглазову, который любил удалять без гистологии. Рецидив опухоли в послеоперационном рубце, метастазы, лимфодиссекция, иммунотерапия, прогрессирование, далее - грустно... Или как в этом посте

Вытирая пот со лба по возвращению из этого параллельного мира, Маша спросит: "Как же так, разве меланома может существовать с рождения?"

👨🏼‍⚕️💬Мой комментарий:

Нет, это невозможно. За 20-30-40-50 лет меланома приведёт к смерти. Дело в том, что человеческие мышление и память склонны к обобщениям. В моей практике 2 таких случая, и ещё несколько у коллег, когда пациент об очевидной меланоме говорил, что она у него с рождения.

Пациентка с этой опухолью, говорила, что она у неё с детства.

На самом деле, такие меланомы или развились на фоне врождённого невуса или сами по себе медленно росли по 1-2 мм в год, в течение 5-10 лет, не давая метастазов. Такое возможно при неагрессивных формах, например лентиго-меланоме. В итоге, длительное существование и очень незначительные медленные изменения приравнялись у человека в памяти к "с детства".

Про доброкачественность волосатых родинок - я просто приведу фото ранних меланом с волосами, которые были в моей практике в прошлом году, чтобы навсегда разрушить тезис "с волосами всегда доброкачественное".

Стрелочками отмечены волосяные фолликулы

👉Главное в этом разделе👈

Подведу итог истории с Ведёрновым. Окончательное суждение о доброкачественности удалённой родинки - только с помощью гистологического исследования. Опытный невооружённый глаз врача и устаревшие стереотипы - крайне не точный и опасный инструмент.

✅Хороший сценарий: эксцизия или шейв скальпелем

Мария на приёме у доктора Зануднова-Правильнова. Он также, как и Ведёрнов удаляет скальпелем невусы, дерматофибромы, липомы и т.д. и у него тоже сплошь положительные отзывы получается.

Между ними одно различие, которое вызвано давней психотравмой Зануднова-Правильнова. После этой истории доктор не удаляет без гистологии. Ни по принципу шейв, ни по принципу эксцизии, ни скальпелем, ни другими методами.

🤔Почему же доктор такой убеждённый сторонник удаления с гистологией?

На заре карьеры Зануднов-Правильнов удалил образование кожи, внешне похожее на доброкачественную бородавку. Непонятно зачем отправил на гистологию. Когда по гистологии пришла узловая меланома, доктор понял, что диагностика "на глаз" очень не точная [14] и всерьёз расстроился. Лежал в обмороке 3 дня, вырвал себе волосы на разных местах, но в итоге, взял себя в руки и направил пациента в онкологическое учреждение, где ему сделали широкое иссечение. Дальше всё было хорошо, но этот эпизод навсегда запомнился Зануднову-Правильнову.

С тех пор, доктор не удаляет ничего без гистологии. Мария не стала исключением и после операции получила точный гистологический ответ. Без коагуляционного некроза, артефактов и пр. При "доброкачественном" заключении доктор просто пожелал здоровья, при злокачественном - направил на дальнейшее лечение и обследование. Ведь для точного ответа при удалении скальпелем (не важно, шейв или эксцизия) не переживать о мощности прибора. Нужно только отправить родинку на гистологию, а не выкинуть в ведро 😏

Теперь рассмотрим оставшиеся методы удаления с точки зрения возможности направления удалённого образования кожи на гистологическое исследование

Жидкий азот (криодеструкция):

Только деструкция

При удалении методом криодеструкции на образование кожи наносится жидкий азот - в виде спрея или ватным тампоном. В результате происходит "замораживание" внутриклеточной воды, т.е. холодовой ожог или холодовая травма. Помните, что происходит со стеклянной бутылкой воды в морозилке? Верно, лопается. То же происходит и с клеткой. Вода замерзает, внутриклеточная вода тоже замерзает, расширяется, стенки клетки разрушаются. Далее формируется пузырь, как при тепловом ожоге. Через 5-7 дней образование отпадает. Иногда процедуру повторяют для полного эффекта. 

При удалении методом криодеструкции гистологическое исследование невозможно. Совсем ☹️

❌Ошибка 7: деструкция родинок жидким азотом

Этот сценарий подробно описывать не буду. Происходит то же, что и после удаления без гистологии у профессоров Наглазова и Только-Дерматоскопова. Если азотом без гистологии удаляют доброкачественное  образование - Маша отделается только сильным неврозом после чтения интернета на тему "удалили без гистологии". Если удалённое образование злокачественное (меланома) - рецидив опухоли в послеоперационном рубце, метастазы, лимфодиссекция, иммунотерапия, прогрессирование, далее - грустно... 

Не стоит думать, что каждое удаление родинок жидким азотом заканчивается таким сценарием, нет, это не так. Однако Маша, вернувшись из этого параллельного мира решила для себя, что играть в эту рулетку в реальной жизни не хочет.

Мази "для удаления родинок"

Только деструкция

Маша слышала об удалении родинок мазями.

При этом методе также, как и при криодеструкции происходит разрушение тканей. Маша думала, что в составе этих суперчистотелов, антипапилломов и стефалинов - натуральные био-эко-органик травушки-муравушки, которые естественным образом родинку "рассосут". 

К сожалению, Маша ошибается. В составе 99% мазей, гелей, жидкостей для удаления родинок, бородавок, папиллом действующее вещество - кислота или щёлочь, она же гидроокись или гидроксид. Эти компоненты легко найти, если прочитать состав. 

Посмотрите это видео - на нём видно как смесь серной кислоты и концентрированной перекиси водорода полностью разрушает биологические ткани куриной ноги.

Не стоит думать, что маленькая капля мази или раствора для удаления родинок прожжёт вам руку насквозь. Если количество кислоты или щёлочи небольшое - объём разрушенных ими тканей тоже будет очень небольшим.

По мнению производителей таких средств для удаления родинок они должны работать вот так:

Если родинка, конечно, доброкачественная 😐

❌Ошибка 8: удаление родинок мазями

После чтения отзывов в интернете Маша решила, что не будет доверяться врачам, этим капиталистам в белых халатах. Ведь это очевидно - они спят и видят, как бы раскрутить на деньги, удалить побольше ненужного, да подороже.

Мария, решила поставить себе диагноз сама по фоточкам в интернете. Неделю листала форумы, читала статьи анонимов и, наконец, отчётливо поняла, что у неё обычная родинка. Или бородавка. Или папиллома. Или пигментное или родимое пятно. Или веснушка. Одним словом, любое обобщённое народное название для любого образования на коже. А вовсе не карцинома Меркеля, не дерматофибросаркома и уж точно не другая злокачественная опухоль из 269 возможных вариантов из классификации опухолей кожи ВОЗ. 

Некоторые читатели подумают, что Маша просто глупая не может отличить обычную доброкачественную родинку от страшной злокачественной меланомы - это ведь просто. 

Что ж, если так, то попробуйте силы в диагностике по фоточкам и угадайте - на каком из двух фото ниже меланома? Правильный ответ двумя абзацами ниже - будет отмечен зелёным жирным шрифтом.

Маша купила раствор щёлочи или кислоты в аптеке и сожгла себе родинку размером 5мм вместе с окружающей кожей. Маша не имела опыта химической деструкции образований кожи, поэтому обильно намазала родинку раствором. К сожалению, остался рубец, в 3 раза больше удалённой родинки, но это не смутило нашу героиню. Мария гордо записала видеоотзыв о том, как обошлась без врачей и отправила производителю мази в обмен на скидку на следующий флакон. К сожалению, воспользоваться скидкой не удалось - через год Маша умерла от метастазов карциномы Меркеля, которой оказалась та "родинка". Это произошло потому, что врачам было сложно поставить диагноз - рецидив опухоли в рубце не прост для диагностики.

👨🏼‍⚕️💬Мой комментарий:

Маша спросит - почему не было положительных вариантов в этом сценарии?

Потому, что шансы для человека без специального образования поставить себе правильный диагноз с помощью фоточек в интернете крайне малы, не говоря уже об отсутствии гистологического исследования.

На обоих фото гистологически подтверждённые  меланомы in situ, стадия 0. 

Слева размер 3х2мм, справа 5х5мм.

Эти меланомы нельзя отличить невооружённым глазом от обычных родинок. Это возможно только с помощью дерматоскопа в руках опытного врача.

Комбинации методов

Иногда доктора комбинируют методы:

• Удалить родинку по принципу шейв скальпелем, затем коагулировать сосуды лазером, радионожом, электрокоагулятором или жидким азотом.

• Сделать эксцизию скальпелем и по ходу удаления коагулировать сосуды электрокоагулятором.

• Другие комбинации, которых я не знаю. 

Отмечу только, что при сочетании методов принцип не меняется - деструкция, шейв или эксцизия. Если у Маши возникают сомнения - можно заранее расспросить доктора о ходе манипуляции.

Так ли страшен чёрт удаление родинок без гистологии?

Маша задаёт вопрос 🤔🤔🤔:

"Дмитрий, зачем рассказываете о меланомах, раке кожи, метастазах? Случайно не навязываете ненужные анализы?"

👨🏼‍⚕️💬Мой комментарий:

Российское законодательство не даёт чёткого ответа на вопрос "всегда ли нужна гистология?" поэтому мнения врачей иногда отличаются диаметрально. Плюс, напомню, то, что сказал в начале - я не удаляю родинки и не имею задачи "продавать" вам удаление. Задача этой книги - дать объективную информацию.

Моё мнение: любое образование, на широком основании прилегающее к коже, лучше направлять на гистологическое исследование после удаления, чем не направлять. Исключениями могут быть мелкий себорейный кератоз на ножке или акрохордоны (фибропапилломы). 

Моё мнение - не истина в последней инстанции. БОльшая часть коллег крутят пальцем у виска, когда я говорю свою позицию и допускают удаление себорейного кератоза, вульгарных бородавок и вишнёвых ангиом без гистологического исследования, на основании классической дерматоскопической картины. Кроме этого, есть практические рекомендации и систематические обзоры [15] по лечению этих образований кожи, в которых допускается деструкция лазером [16], либо жидким азотом [17] без гистологического исследования.

В конечном итоге, платить или не платить за гистологическое исследование решает пациент.

Если на чаше весов "против" только деньги, а на чаше весов "за" - здоровье или потраченные нервы, то, на мой взгляд, выбор очевиден. 

Техника безопасности при удалении без гистологии

Если же  Маша всё-таки решится довериться доктору то я бы рекомендовал убедиться, что:

✅ Доктор осмотрел планируемые к удалению образования в дерматоскоп, а не "на глаз"

✅ Описал увиденное в протоколе дерматоскопии и легко отвечает на вопрос "почему здесь бородавка/кератоз/ангиома?" и перечисляет дерматоскопические признаки этих диагнозов

✅ У врача чёткое понимание диагноза по образованиям, планируемым к удалению.

✅ После удаления Маша не будет гуглить по запросу "удалили без гистологии" и на 100% доверится доктору.

"Если по гистологии будет что-то плохое - мне обязательно позвонят!"

На нескольких форумах Маша прочитала такое мнение.

Давайте снова пошлём нашу героиню в параллельный мир и посмотрим как это происходит на самом деле.

❌Ошибка 9: не позвонили

Маша делает всё по правилам - удаляет родинку с гистологией у доктора Раздолбаева. Доктор сказал Маше не приезжать за гистологией - результат ей "обязательно" сообщат по телефону. Через 10 дней на почту клиники пришёл результат - меланома.

Дальше Раздолбаев забыл посмотреть результат гистологического исследования  - это тоже возможно. 

Либо посмотрел, но забыл позвонить Маше. 

Либо потом вспомнил и попросил администратора Забивайкину позвонить Марии и сказать, что по гистологии - меланома. Администратор сначала не успела, потом ушла в отпуск, потом на больничный, потом в декрет, одним словом - не справилась по уважительным причинам.

Маша в это время жила спокойно в полной уверенности, что удалённая родинка доброкачественная - ведь никто не звонит.

Далее события развивались как при удалении меланомы без гистологии - рецидив опухоли в послеоперационном рубце, метастазы, лимфодиссекция, иммунотерапия, прогрессирование, далее - грустно...

✅Хороший сценарий: дублируем контроль

Маша удалила родинку, настояла на гистологии. Однако, теперь она научена горьким опытом в предыдущем параллельном мире. Мария поставила себе 3 напоминалки на телефоне через 10 дней о том, что нужно забрать гистологию и показать её врачу.

Далее уже было не важно, насколько обязательными были врачи и/или администраторы клиники. Маша не просто получила результат гистологии, а ещё и обсудила его с врачом. Если там была меланома - начала лечение, а если невус или другое доброкачественное образование - расслабилась и счастливо живёт дальше.

Цитология вместо гистологии

❌Ошибка 10: ненастоящая гистология

Маша приходит удалять родинку к доктору Скоблилову.

- Буду удалять только с гистологией иначе ухожу, - требует она.

- Ок, - говорит доктор и улыбается. - Но давайте сделаем ЦИТОлогию вместо гистологии. Это тоже точное обследование, а стоит дешевле и делается быстрее😉

👨🏼‍⚕️💬Мой комментарий:

Не знаю почему врач это предложил. Тут возможны разные причины. Однако, хочу верить, что это потому, что он сам верит в цитологию. А вовсе не потому, что не умеет удалять родинки так, чтобы остался материал для гистологического исследования.

- Ок, - соглашается Маша. Она не понимает разницу между ЦИТОлогией и ГИСТОлогией. Слова звучат похоже, врач говорит уверенно и Мария соглашается. Доктор скоблит родинку скальпелем, размазывает по стёклышку то, что соскоблил. Через 3 дня получает ответ вроде "в представленном материале клетки пигментного невуса с умеренной дисплазией".

- Ура, - заключает доктор Скоблилов. - Родинка доброкачественная, удаляем.

Без прелюдий включает лазер, радионож или электрокоагулятор и сжигает без остатка Машину родинку. Пациентка довольная идёт домой.

К сожалению, через пару месяцев в рубце после удаления развивается пятно, а в подмышечной области вырастает шишка. Далее Маша, к сожалению, следует по маршуту рецидив опухоли в послеоперационном рубце, метастазы, лимфодиссекция, иммунотерапия, прогрессирование, далее - грустно...

Как так получилось? Вроде бы, Маша проверила родинку, но всё закончилось грустно.

- Ничего не понимаю, - говорит Мария, как только удаётся унять дрожь от пережитого.

Давайте посмотрим на изнанку этой ситуации.

В чём разница между цитологией и гистологией?

Главное отличие в том, что цитология - гораздо менее точное исследование, чем гистология.

Почему гистология точнее цитологии?

Если видели мультфильм "Три кота", то догадаетесь, что в левой нижней части коллажа на разобранной мозаике изображены Коржик, Карамелька и Компот. Однако, сюжет картинки будет непонятен. 

Если мозаику собрать - справа снизу видно героев мультфильма, пляж, облака и даже других котов в вертолёте. Так же и с цитологией - слева сверху. По отдельно лежащим клеткам, которые соскоблили с поверхности родинки, можно только отдалённо судить о диагнозе. Никакой информации, кроме неточного ответа на вопрос "меланома это или нет?" соскоб не даст. 

Собранная мозаика, то есть гистология после полного удаления родинки, даёт гораздо больше информации. Если невус, то какой - смешанный, пограничный, интрадермальный. Если меланома, то сразу ясно какая толщина, какое лечение и обследование нужно дальше.

Здесь пытливый читатель спросит: "Доктор! Наглядные картинки это здорово, но дайте, пожалуйста, ссылки на исследования. У нас ведь доказательная медицина?".

Вопрос непростой. Доказывать, что цитологическое исследование - менее точное, чем гистологическое, это так же сложно, как доказывать что параллельные прямые не пересекаются. Поэтому ограничусь утверждением, что ни одни клинические рекомендации не рекомендуют соскоб, пункцию или мазок отпечаток для первичной диагностики меланомы. Ни в РФ, ни в США, ни в Европе.

👉Главное в этом разделе👈

Не буду дальше гонять Машу в тот параллельный мир, где она не соглашается заменить гистологию родинки цитологией. Просто попрошу вас в подобной ситуации - различать "цито" и "гисто" и всегда настаивать на последнем.

Маркетинговые мифы про удаление родинок.

Мифы, которые, чаще всего, транслируют маркетологи и копирайтеры при наполнении сайтов клиник.

🤥 Миф 1. "Без рубцов"

Часто при описании тех или иных методов удаления встречаются категорические утверждения, которые мягко говоря, неправдоподобны.

Метод ХХХХХХ не оставляет рубцов.

К сожалению, гарантировать это в 100% случаев не может ни один доктор ни с одним даже самым волшебным методом😞 Мы это выяснили раньше, читая вместе с Машей отзывы об удалении родинок в интернете.

На конечный косметический результат влияет много факторов, а метод удаления - только один из них. Проанализировать и скорректировать все  - невозможно. Тот, кто даёт гарантии по поводу косметического результата - либо сознательно врёт, либо немного не в курсе.

🤥 Миф 2. "Без боли"

"Удаление методом ХХХХХХ происходит абсолютно безболезненно" - подобное пишут на сайтах некоторых клиник и врачей.

В жизни всё гораздо сложнее.  Каждый квадратный миллиметр кожи пронизан нервными окончаниями. Отделить образование кожи от человека или сжечь его, не затронув эти окончания (рецепторы) невозможно. При удалении лазером, радионожом, электрокоагуляцией кожа нагревается (терморецепторы). При удалении азотом - охлаждается (холодовые рецепторы). При удалении скальпелем - болевые рецепторы.

Следовательно, эти рецепторы нужно "приглушить".

- Так будет больно или нет? - спросит Маша🤔

Только в двух ситуациях удаление родинок проходит на самом деле без боли:

1. Предварительное нанесение специальных кремов с обезболивающим препаратом, чаще лидокаином (обойдёмся без коммерческих названий).

2. Удаление родинок под наркозом.

Оба эти способа используются редко. В первом случае нужно ждать 1-2 часа, чтобы препарат подействовал. Наркоз же при удалении небольших образований кожи не применяется.

Остальные способы удаления в той или иной степени болезненны.

Чаще при удалении небольших образований кожи делают местное обезболивание в виде укола. Рядом с удаляемой родинкой делают от 1 до 3 уколов. Боль  будет ощущаться только в момент введения обезболивающего препарата в кожу и её интенсивность будет зависеть от того, насколько человек восприимчив к боли.

🤥 Миф 3. "Без крови"

Часто авторы сайтов клиник и врачи любят привирать, при упоминании лазера или радионожа:

"Нашим волшебным методом ХХХХХ родинка удаляется без крови"

С помощью магии, ага 🧙‍♂️ Которая заканчивается сразу, как только пациент решил понаблюдать за процессом удаления.

Правда состоит в том, что и лазер и радионож и электрокоагулятор "запаивают", т.е. коагулируют сосуды. Речь в этом случае идёт о сосудах диаметром меньше миллиметра. Если образование размером 2 мм и поверхностное - да, возможно, что крови не увидит ни врач, ни пациент. Удаление образования бОльших, расположенного глубоко в коже связано с пересечением сосудов бОльшего диаметра. Назвать его "бескровным", как правило, не получается.

🤥 Миф 4. "Метод ХХХХ предотвращает рассеивание раковых клеток по тканям"

Честно, сложно комментировать такие тезисы, но раз это регулярно упоминают в качестве преимущества - придётся🙂

На момент удаления удаляемое образование: 

• злокачественное

или

• доброкачественное.

Удаление не меняет образование и не превращает одно в другое. Доброкачественность или злокачественность определяется только после удаления с помощью гистологического исследования. Если выясняется, что удалённое образование злокачественное - меланома, рак кожи, то проводится повторное иссечение. 

Удаляют рубец от первого удаления и вместе с ним дополнительный объём здоровых тканей. Количество удаляемых здоровых тканей определено клиническими рекомендациями [18-27].

Здоровые ткани удаляются для того, чтобы перестраховаться на тот случай, если распространение опухоли в коже не видно при невооружённым глазом, ни при дерматоскопии.

Как было бы здорово, если бы проблема повторного появления в месте предыдущего удаления меланомы и рака кожи решалась применением метода ХХХХ, но, к сожалению, это не работает. Рецидив предотвращает объём последующего хирургического лечения, а не магия лазеры, радионожи и прочие электрокоагуляторы.

🤥 Миф 5. "Метод ХХХХ стерилизует поверхность"

Звучит здорово. Люблю стерильность, чистоту и т.д. Если стерильно, то рана не будет нагнаиваться, верно? К сожалению, это "преимущество" вымышленное и не даёт бонусов ни пациенту, ни врачу.

Почему?

Кожа человека населена бактериями. Они живут на всех участках кожи и слизистых. Это общепризнанный факт и я не буду приводить ссылки на исследования. Перед удалением доктор обрабатывает антисептиком кожу вокруг удаляемого образования и саму родинку. Антисептик убивает бактерии на обрабатываемых участках, но только на время. Предположим, что метод XXXX стерилизовал раневую поверхность, как обещали в рекламе. Ок, спасибо. На выходе у нас удалённая родинка, стерильный участок кожи, в центре которого стерильное углубление. Нагноения не будет?

У этого маркетингового мифа есть второе дно, как у тезиса "подсолнечное масло без холестерина". К счастью, мы уже умные и давно знаем, что холестерину неоткуда взяться в продукте растительного происхождения. Так и в случае со "стерилизацией раневой поверхности" методом ХХХХ.

Во-первых удаление родинок по принципу шейв-биопсии лазером, радионожом или электрокоагулятором в 99% не приводит к нагноению. Напомню, что такой тип удаления подразумевает "срезание" родинки с кожи, т.е. разрез проводится в плоскости, параллельной плоскости кожи. Рана не нагнаивается из-за принципа удаления, а не из-за метода.

Нагноение, т.е. постоянное выделение из раны вязкой молочно-белой субстанции - гноя - здесь не развивается потому, что рана открытая. На неё не накладывают швы и бактериям негде размножаться. Раневое отделяемое - светло-жёлтая или светло-коричневая жидкость - постоянно в небольших количествах выделяется из ранки в течение нескольких дней. Вместе с ней удаляются и бактерии.

Во-вторых, стерильность пропадёт через 1-2 часа - в рану "приползут" бактерии с соседних участков кожи. Если врач заклеил ранку - пропадёт, когда пациент решит поменять повязку.