Эстетическое удаление родинок

Поехали!

Зачем люди удаляют родинки?

• Эстетическое удаление родинок

• Удаление родинок по медицинским показаниям.

Рассмотрим последовательно обе причины и мифы с ними связанные.

Знакомьтесь, это Маша, она считает, что родинка на лице не нравится окружающим и поэтому хочет её удалить. Давайте поможем Маше разобраться в обилии информации так, чтобы после удаления родинок её не постигло разочарование.

Частые причины эстетического удаления

Почему Маша думает, что её родинка "некрасивая" и "отталкивает" окружающих?

Маша думает, что некрасиво. 

Возможно, окружающие, на самом деле, не замечают родинку у Маши на лице и любят и ценят  не за родинку или её отсутствие. Чтобы показать как это работает расскажу случай с приёма.

Женщина пришла чтобы удалить родинки на лице. Сказано - сделано. Следы остались минимальные, доктор доволен, пациентка тоже. На контрольном осмотре через полгода пациентка рассказала о разговоре с коллегой на работе:

Пациентка: "Привет! Здорово мне родинки на лице удалили? Почти без следа!"

Коллега пациентки: "Эм-м... У тебя были родинки лице?"

Эта ситуация показывает, что наше восприятие родинок может не совпадать с восприятием наших близких, друзей или коллег.

"Удали - некрасиво же!" - сказала подруга

Здесь сложный вопрос о личных границах и у него нет универсального решения. Маше стоит, в первую очередь разобраться: настолько ли для неё важно мнение конкретного человека, чтобы удалять родинки? А что если завтра на работе скажут "нос с горбинкой мне не нравится" - побежим на операцию? Не призываю здесь игнорировать мнения других людей. Однако, прежде чем бежать менять внешность, определённо стоит разобраться в том на что вы готовы чтобы нравиться окружающим, а на что нет и почему.

"Вам без родинки будет лучше!" - сказал доктор

Некоторые доктора пользуются результатами эксперимента Милгрэма. Если перейдёте по ссылке - там будет много интересных букв, но не буду занудой и процитирую выводы, которые учёный сделал ещё в 1963 году:

«Это исследование показало чрезвычайно сильную готовность нормальных взрослых людей идти неизвестно как далеко, следуя указаниям авторитета»

То есть, если доктор говорит пациентке "вам лучше будет без родинки" - он злоупотребляет авторитетом. Почему некоторые доктора навязывают своё мнение? Ответ оставим за скобками и будем верить в то, что делают это неосознанно, не заинтересованы в удалении с финансовой точки зрения и искренне хотят помочь пациентке улучшить внешность.

👉Главное в этом разделе👈 думаю, что Маше стоит принимать решение об удалении, исходя больше из своего личного видения ситуации, чем, исходя из мнений окружающих.

Отзывы об эстетическом удалении родинок

Так или иначе, Маша решилась удалять, но не хочет это делать наобум и начала с чтения отзывов на женском форуме:

Единственное, что Маша в результате поняла: методов, врачей и клиник много, выбор сделать сложно. Люди оставляют как положительные, так и отрицательные отзывы. Маша лежит без сил, у неё гудит голова от обилия непонятных слов и она понимает, что время потеряно, а ясности не прибавилось.

Наша героиня выяснила, что родинки удаляют следующими методами:

• Скальпель

• Электрокоагуляция

• Радионож (Сургитрон)

• Лазер

• Криодеструкция (жидкий азот)

• Мазями дома (чистотел, стефалин и пр.)

К сожалению, знание методов не приближает Машу к ответу на главный вопрос - "как удалить родинку, чтобы не осталось следов?"

Действительно ли всё решает метод удаления?

Те, кто пишут отзывы и те, кто их читает (Маша не исключение), часто считают, что только метод определяет косметический результат удаления.

На самом деле всё гораздо сложнее. Метод важен, но он не панацея.

Вот неполный список факторов, влияющих на шансы образования гипертрофического или келоидного рубца после удаления родинки. Важно отметить, что я это не выдумал, их влияние доказано в исследованиях [2, 3, 4, 5, 6, 7,59]:

1. Глубина раны после удаления

2. Площадь раны после удаления

3. Техника удаления (может влиять на 1 и 2)

4. Локализация раны на теле

5. Применение препаратов с силиконом

6. Возраст

7. Пол

8. Склонность к аллергии

9. Нагноение 

10. Курение

11. Приём статинов

12. Смуглая кожа

13. Беременность

14. Артериальная гипертензия

15. Генетическая предрасположенность

16. Употребление острой пищи и алкоголя

17. Лишний вес

18. Уровни TGF-beta1, VEGF, IL-6 в крови

19. Уровень в крови витаминов A, D, С, цинка, селена, железа, количество ежедневно потребляемой жидкости...

Маша видит список и сомневается, что врачи при удалении родинок смотрят эти показатели и корректируют. В отзывах в интернете и на сайтах клиник об этом ничего не пишут.

👨🏼‍⚕️💬Мой комментарий:

Теперь Маша может посмотреть на отзывы в интернете моими глазами. Одни и те же слова в отзывах в интернете и в реальной жизни могут описывать очень разные удаления.

Отзыв в интернете:

"Я удаляла родинку методом ХХХХХ в клинике YYYYY и всё было хорошо, никаких следов"

На самом деле:

Женщина 60 лет пишет об удалении поверхностного себорейного кератоза, который она называет родинкой, размером 3 мм методом лазерной деструкции на шее. Естественно, у неё всё будет хорошо, причем даже в случае, если она отрежет этот себорейный кератоз себе сама маникюрными ножницами. Даже не опытному доктору будет сложно испортить косметический результат удаления с такими вводными. В этой ситуации клиника и метод минимально влияют на косметический результат. Определяющими факторами будут размер, тип образования, его локализация и, в меньшей степени, возраст пациентки.

Отзыв в интернете:

"Мне удаляли родинку методом AAAAA  в клинике ZZZZZ доктор WWWW и у меня нет рубца"

На самом деле:

Женщине 30 лет на голени удалили тем же лазером выпуклую дерматофиброму размером 8мм. Это образование располагается в глубоких слоях кожи и добиться хорошего косметического результата при таких вводных практически невозможно. Следовательно, либо, рубец будет чуть позже, т.к. прошло слишком мало времени после удаления, либо то, что на месте удаления пациентка не считает рубцом, либо на момент удаления все перечисленные выше  факторы были максимально благоприятными. Вероятность последнего варианта очень низкая. Как и в предыдущем случае клиника и метод на косметический  результат удаления практически не влияют. Пациентке либо очень повезло, либо она пока не знает, что не повезло.

Маша в параллельных мирах

Далее я буду отправлять Машу в параллельные вселенные, в которых она будет каждый раз по-новому удалять родинки. Как в сериале "Квантовый скачок" 1995г со Скоттом Бакулой. Одни действия приведут к печальным результатам и будут помечены ❌ другие к хорошим и будут помечены ✅. При написании этих историй ни одна настоящая Маша не пострадала.

Поехали!

❌Ошибка 1 - на сайте одно - в реальности другое

Мария смотрит интернет:

1. На сайте клиники написано "удаляем родинки самым-самым методом XXXXX, который не оставляет рубцов". Маша верит

2. Отзывы - положительные. Маша верит.

3. На приёме доктор Опытнов уверяет, что всё будет "без следов", что он тысячу раз так делал и удаляет. Маша верит.

4. Неожиданно развивается выпуклый гипертрофический рубец и на вопрос "Как же так?" доктор что-то невнятно бубнит про "особенности реакции кожи" и старается завершить общение побыстрее. Маша грустит.

Почему Маша грустит? Потому, что обещали одно, а получилось другое. Настолько другое, что теперь хочет вернуть родинку назад, потому, что до удаления было лучше.

Как можно было бы решить задачу "удалить родинку" так, чтобы Мария не расстроилась?

Делаем перемотку назад и отправляем Машу к нормальному доктору

✅Хороший сценарий - договорились заранее

Всё зависит от врача Нормова, ведь он:

1. Понимает, что гарантировать удаление без рубца он не может. Факторов слишком много, все не учесть.

2. Владеет разными методами, подбирает метод удаления под конкретную родинку и не будет "впаривать" лазер/радионож, когда нужно удаление скальпелем. Постоянно поддерживает обратную связь  пациентами. В результате у него накопилось много фотографий - как бесследного удаления, так и с рубцами.

3. Честно показывает Маше возможные варианты заживления и тем самым помогает принять обоснованное решение. Вариант такого решения - ответ "я решила не удалять". К такому Нормов готов, ведь у него нет задачи "продать" удаление любой ценой. Для него репутация дороже денег.

4. Если Мария соглашается - удаляет. Возможные результаты удаления Маша видела и готова к ним. Если не повезёт и будет рубец, то только такой, как Нормов показывал. Не больше и не меньше. Обманутых ожиданий, расстройств и негатива нет, пациент и доктор довольны.

👉Главное в этом разделе👈 о том, как удалить родинку "красиво и без рубца":

• Идеального метода нет, на развитие рубца влияет в первую очередь, размер родинки, её тип, глубина расположения в коже и локализация

• Выбирайте доктора, который честно покажет возможные косметические результаты и поможет сделать осознанный выбор между "удалять" и "не удалять"

• Не верьте маркетинговым сказкам про "самый лучший метод" - способ удаления врач выбирает под конкретную родинку.

Теперь, когда мы разобрались с эстетической стороной удаления, затронем 

Безопасность при удалении родинок - гистология

Ниже жирным шрифтом очень важная информация, которую обязательно нужно запомнить на всю жизнь.

Опухоли кожи на ранней стадии нельзя отличить невооружённым глазом от обычной родинки. Самый точный способ отличить доброкачественную родинку от злокачественной опухоли на ранней стадии - гистологическое исследование после удаления. Именно гистологическое исследование обеспечивает безопасное удаление родинок.

Чтобы у вас не возникло сомнений - вот 4 примера из моей практики за последние полгода. 

При осмотре невооружённым глазом - обычные родинки. При гистологическом исследовании - злокачественные меланомы кожи.

Гистологическое исследование (жаргонное сокращение "гистология") - это когда образование кожи удаляют и кладут в банку с формалином. 

В таком виде оно приезжает в патоморфологическую лабораторию, где его тонко нарезают

окрашивают срезы специальными красителями и смотрят под микроскопом. 

Гистологическое исследование отвечает на главный вопрос - было ли удалённое образование кожи доброкачественным или злокачественным. Если образование доброкачественное - никаких дополнительных действий не требуется. Если злокачественное (меланома или базалиома) - требуется повторное иссечение скальпелем с захватом здоровых тканей.

👨🏼‍⚕️💬Мой комментарий (спойлер): Если доктор прямо при вас поскоблил родинку и размазал что-то по стеклу - это не гистологическое исследование, а цитологическое. Оно гораздо менее точное.

Вернёмся к Марии.

Среди отзывов об удалении в интернете Маше попадались и такие, в которых авторы делились тем, что у них после удаления развилась меланома или рак кожи.

Мария, естественно, боится страшных слов о раке и пытается разобраться: почему у большинства всё хорошо после удаления, а у некоторых - появляется опухоль?

Подробно причины появления подобных отзывов в интернете я разобрал в этой статье.

Здесь же коротко скажу, что большинство таких грустных рассказов - либо обобщения, либо совпадения. Однако, в части случаев связь между удалением родинки и негативными последствиями для здоровья всё же есть и происходит это вот так:

❌Ошибка 2: удаление меланомы без гистологии

Маша приходит к профессору Наглазову для удаления, но не знает, что это, на самом деле не доброкачественная родинка, а злокачественная меланома. Как и не знает о том, что фамилия у доктора такая, потому, что он определяет доброкачественность родинки "на глаз".

Профессор удаляет родинку, сверкая уверенностью, званием, степенью и категориями. Говорит Маше, что тысячу раз так делал, что стаж у него 100500 лет, что родинка 100% доброкачественная и не нужна здесь никакая гистология, нечего на неё деньги тратить. 

В другом параллельном мире у профессора Наглазова есть двойник с фамилией Только-Дерматоскопов. Тоже профессор с огромным опытом. Он уверен в том, что если он посмотрит в дерматоскоп - это даёт такую же точность, как гистологическое исследование. 

Спойлер от автора книги: нет. Согласно исследованиям [14] у дерматоскопа точность ниже, чем у гистологии, но об этом Маша узнает уже очень скоро.

Перед его кабинетом огромная очередь, которая, тем не менее, двигается быстро. Приём занимает 5 минут. Из них осмотр дерматоскопом с севшей батарейкой 5 секунд, а остальное время - удаление лазером без гистологии всего, что попадётся под руку. Даже того, что не было осмотрено дерматоскопом и того, что Маша не просила удалять.

Оба доктора не отправляют родинки на гистологическое исследование после удаления и не узнают о том, что удалили не родинку, а меланому. Не проводят широкое иссечение, согласно стандарту [1] лечения меланомы.

Через какое-то время на месте удаления у Маши появляется пятно в рубце.

Вот такое:

Или вот такое:

Со временем пятно начинает расти, выходит за границы послеоперационного рубца. Маша понимает - что-то не так и идёт снова к доктору, который удалял. Прошло  уже 2 года с момента первого удаления. Профессора Наглазов и Только-Дерматоскопов дают направление в онкологическое учреждение, в котором рецидив иссекают и по результатам гистологического исследования приходит меланома.

Дальше - грустнее. К сожалению, дальше выяснилось, что опухоль уже метастазировала в ближайшие лимфоузлы. Их удалили и назначили нашей героине иммунную или таргетную терапию. Осознание того, что этого можно было бы избежать, настояв ни гистологии приходит слишком поздно. Люди, с которыми произошла история, похожая на историю Марии многое отдали бы за то, чтобы отмотать время назад и настоять на отправке удалённой родинки на гистологию.

❌Ошибка 3: удаление родинки без гистологии, рецидив

Профессор удаляет родинку, не отправляет  на гистологию, аргументирует это большим опытом или "яжпосмотрелвдерматоскоп". Сама Маша тоже до конца не очень понимает зачем нужна эта гистология и почему должна за неё платить, поэтому вопросов не задаёт. Через пару месяцев на месте удаления появляется коричневое пятнышко, размером 2-3 миллиметра. Маша открывает интернет, начинает гуглить и яндексировать по запросу "удалили без гистологии". Читает форумы, шлёт фото, получает "экспертные" оценки от людей без мед. образования, сравнивает свой рецидив с неподтверждёнными фото рецидивов меланомы в интернете. Пишет завещание, записывается на ПЭТ-КТ, узнаёт сколько стоит сделать анализ на BRAF-мутацию. В результате, после гибели пары миллионовов нейронов, пролитого моря слёз, Мария, всё же доходит до доктора и он удаляет рецидив скальпелем. Тянутся томительные дни ожидания гистологии, растёт количество седых волос. Наконец, дрожащими руками Маша открывает письмо в почте с результатом гистологии и читает...

"рецидив интрадермального невуса в рубце". Всё ок.

Позже доктор поясняет, что эти слова говорят о том, что рецидив был доброкачественным и Машу окончательно отпускает. Глядя в зеркало на седые волосы наша героиня иногда думает, что гистологию, всё-таки, лучше было бы сделать, чтобы так сильно не переживать потом.

А теперь давайте отправим Марию в параллельную вселенную, где доктор адекватный, с говорящей фамилией Адекватнов.

✅Хороший сценарий: удаление родинки с гистологией

Маша приходит к доктору на удаление. Он говорит, что отправит родинку после операции на гистологическое исследование.

Мария недоумевает и хочет понять - зачем ей платить дополнительные ХХХХ рублей за это непонятное исследование.

Доктор Адекватнов подробно разъясняет, что гистологическое исследование - самый точный способ определить доброкачественное или злокачественное образование. Что ни осмотр "на глаз", ни даже дерматоскопия не дают такой точной диагностики, как гистология. Доктор знает плохие сценарии (см. выше) и также заботится о том, чтобы у Маши после удаления без гистологии не прибавилось седины от переживаний. Чтобы пациентка не переживала он даже показывает ей удалённую родинку в целости и сохранности - плавающую в банке с формалином.

По результатам гистологии приходит заключение "Интрадермальный пигментный невус". Доктор Адекватнов рад, Маша рада, все счастливы. 

Даже если через пару месяцев на месте удаления развивается рецидив, то никто не переживает. Ведь согласно гистологическому заключению, это рецидив доброкачественного пигментного невуса, а не меланомы.

✅Хороший сценарий: удаление меланомы с гистологией

Маша приходит на удаление, как и в предыдущих параллельных мирах, и доктор Адекватнов также отправляет родинку на гистологию. Однако, в этой вселенной по результатам гистологического исследования приходит, меланома. Получив на почту результат гистологии, Маша, начинает нервничать, читать форумы и статьи анонимов в интернете. Там, люди без медицинского образования пишут, что при меланоме делают только широкое иссечение и только под наркозом, а ей "удалили неправильно под местным обезболиванием и из-за этого уже давно метастазы по организму". Мария в ужасе, но хочет получить мнение врача и бежит на приём к доктору Адекватнову с вопросом "что делать?". Он показывает ей исследования, в которых доказано, что у неё всё будет хорошо, главное - сделать широкое иссечение в пределах 4-8 недель [8,9,10]. Меланома не даёт метастазы и не появляется снова от того, что её сначала удалили как доброкачественную родинку под местным обезболиванием и с небольшим захватом здоровых тканей. Смотрите, Мария - вот исследования, в которых это доказано [11,12,13].

Маше делают широкое иссечение, после чего она живёт обычной жизнью. Об этой ситуации напоминает только след от операции и необходимость ежегодных осмотров.

👨🏼‍⚕️💬Мой комментарий:

После этих остросюжетных историй нужно важное дополнение для тех, кто читает это и думает "Чёрт! Мне ведь тоже удалили без гистологии, скоро помирать?!".

Нет.

Случаи выше не означают автоматически, что каждая удалённая без гистологии родинка - меланома. Думать о рецидиве меланомы стоит только в случае, если пятно в рубце

1. растёт

и/или

2. выходит за край послеоперационного рубца: 

Если рецидив не растёт и за границы рубца не выходит, то вероятность того, что это рецидив меланомы, а не невуса - минимальная.

👉Главное в этом разделе👈побывав в параллельных мирах, где у неё было прогрессирование меланомы и где она потеряла кучу нервных клеток, Маша больше не сомневается в том, что при удалении родинки обязательно будет с порога настаивать на гистологическом исследовании удалённой родинки. 

Однако, Мария продолжает читать форумы и не понимает👇

Определяет ли только метод возможность гистологии?

Маша снова в сомнениях - в интернете про один и тот же метод пишут, что можно сделать гистологию, а в следующем сообщении - пишут, что нельзя.

Ничего не понятно, смотрите что творится

Лазером гистологию сделать нельзя:

После лазера гистологию сделать можно:

Про гистологию при удалении родинок мазями Маша ничего не нашла. Однако, ей показалось очевидным, что при удалении в домашних условиях, гистология в принципе не возможна...

Электрокоагуляция - гистология возможна:

Электрокоагуляция - гистология не получится:

После радионожа гистология будет:

После жидкого азота гистологию сделать можно:

Нет, после жидкого азота гистологию не сделать:

Гистологию можно сделать только после скальпеля: 

Или кто-то даже после скальпеля не делает?

СТОП, тормозим. Маша снова лежит в шоке перед монитором компьютера, ощущая полное бессилие в выборе такого метода удаления, чтобы обязательно сделали гистологию.

Чтобы помочь нашей героине с выбором метода удаления и самим разобраться в этом вопросе, к сожалению, придётся снова прочесть много букв. 

Если вы дочитали до этого места, то, примите моё уважение🙂 

Думаю, что вы согласитесь со мной, что лучше перед удалением прочесть много букв, чем после удаления упражняться в вырывании волос на самых разных участках тела.

К сожалению, отзывы в интернете снова увели внимание Марии в неправильном направлении.

👉Главное в этом разделе👈

Сам по себе метод удаления НЕ определяет возможность или невозможность проведения гистологического исследования. Это определяют врач и 👇